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Adhésion

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Formulaire d'adhésion à Parinux.

Bonjour,
vous souhaitez adhérer à Parinux, c'est bien ! :) Il vous suffit pour cela de remplir ce petit formulaire.

Profil
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Prénom + nom
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Exemple : 18/09/1974
//
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Prix de la cotisation
20 euros (tarif normal)
10 euros (chômeur / étudiant)
Contact
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(courrier électronique)
Sans séparateur
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Adresse
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Profession